TARDOC et forfaits ambulatoires : Partie 3

Madame Brenn Tremblau, quels sont les avantages concrets des tarifs forfaitaires dans le domaine ambulatoire pour les prestataires de services, notamment en termes de simplifications administratives?
Avec l’introduction des forfaits ambulatoires, on espérait que la saisie des prestations et le travail de contrôle seraient moins fastidieux pour les assurances-maladie et que la suppression des décomptes de prestations détaillés réduirait la probabilité d’erreurs. On peut toutefois douter que cela se réalise. Ainsi, la réglementation contractuelle des partenaires tarifaires prévoit par exemple que toutes les prestations soient saisies dans un catalogue des prestations relevant des tarifs médicaux ambulatoires (CPTMA). Ce n’est qu’à l’aide de différentes applications que le décompte sera ensuite effectué selon les deux nouveaux tarifs TARDOC et les forfaits ambulatoires. A l’avenir également, les différentes prestations devront donc être saisies séparément et de manière exhaustive. En outre, il est prévu d’utiliser des diagnostics et concepts non utilisés jusqu’à présent dans le domaine ambulatoire (CIM-10, contact avec le patient, etc.).

Nous avons effectué une simulation avec les nouveaux tarifs auprès de notre collectif de clients. Nous avons constaté que seuls 10% de nos clients médecins appliqueront des forfaits. Conformément aux directives de l’OTMA, tous les prestataires de services doivent toutefois s’orienter sur les processus plus complexes de saisie des prestations. Nous estimons que cela est disproportionné. Les médecins ne devraient pas se voir imposer des dépenses administratives supplémentaires inutiles.

Comment la Caisse des médecins se prépare-t-elle à l’introduction de TARDOC?

En collaboration avec la FMH, la Caisse des médecins a développé un navigateur et divers outils qui faciliteront considérablement le passage aux nouveaux tarifs pour les prestataires de services ambulatoires. Le moment venu, nous mettrons à disposition les outils suivants via le site Internet www.tariftools.ch:

Navigateur CPTMA+

Le nouveau navigateur reproduit sous une forme combinée les structures du catalogue de prestations «Tarifs médicaux généraux» de l’OTMA, du TARDOC et des forfaits ambulatoires. Le navigateur contient également une représentation des diagnostics CIM-10 sous une forme compréhensible pour les médecins exerçant à titre indépendant.

Outils tarifaires (Digni, Trans, Volumis)

Digni: l’outil Digni présente un catalogue de prestations typique sur la base de valeurs intrinsèques et d’autres arguments. Cet outil convient aux prestataires qui n’ont pas encore procédé à des décomptes selon le TARMED.

Trans: avec Trans, un catalogue de prestations personnalisé avec positions TARDOC est présenté sur la base des décomptes TARMED actuels. Il est également possible de déterminer où il faut éventuellement demander une garantie des droits acquis et quels forfaits seront éventuellement concernés.

Volumis: Volumis permet de calculer, sur la base des anciennes données de décompte TARMED, la différence que le changement de tarif devrait avoir sur les différents prestataires de services. De nombreux utilisateurs connaissent déjà cet outil depuis l’introduction du TARMED ou le changement des versions du TARMED.

Les différents outils permettront aux prestataires de services de se préparer au changement de tarif imminent et ils constituent donc un élément central de la formation.

Au cours des semaines et des mois à venir, les collaboratrices et collaborateurs de la Caisse des médecins seront préparés et formés au changement de tarif, ce qui leur permettra de pouvoir conseiller et accompagner les clientes et clients avec compétence à partir du 3e trimestre 2025. Les différents systèmes d’information des cabinets médicaux affiliés à la Caisse des médecins seront également adaptés au changement de tarif. Notre objectif est de proposer à nos clientes et à nos clients une solution simple et efficace de saisie des prestations. La charge administrative sera ainsi réduite au strict nécessaire, et un passage en douceur aux nouveaux tarifs sera garanti.

Quelles sont les offres de formation pour les médecins?
Les médecins devraient disposer d’une offre de formation variée. En Suisse alémanique, MediCongress proposera des webinaires virtuels et des ateliers sur place. La Caisse des médecins collaborera également activement à ces offres de formation. De plus, nous proposerons nos propres webinaires, instructions vidéo et formations à notre clientèle existante.

A quoi les médecins doivent-ils faire particulièrement attention?

Nous recommandons aux médecins de se familiariser avec les nouveaux tarifs, de consulter les outils tarifaires et de suivre une formation dès le second semestre 2025. Selon la spécialité et l’éventail des prestations, les prestataires de services ne devront appliquer «que» le TARDOC ou le TARDOC et les forfaits ambulatoires. Le passage du TARMED au TARDOC ne devrait apporter que peu de surprises à de nombreux prestataires de services. En revanche, l’application des forfaits ambulatoires représentera un plus grand défi également pour les prestataires de services ayant fait leurs preuves dans la pratique, d’où la nécessité d’une préparation minutieuse. La nouvelle application tarifaire nécessite certainement aussi une concertation claire avec les assistants médicaux. Il suffit de penser au bon choix du code CIM-10 par exemple.

Le concept des droits acquis constituera également un point important du changement tarifaire. Nous recommandons à tous les médecins de se pencher sur cette question et, s’ils souhaitent (continuer à) faire usage des droits acquis, de procéder à la déclaration prévue auprès de l’OTMA.

Madame Brenn Tremblau, merci beaucoup pour cet entretien.

Il s’agissait de la troisième et dernière partie de notre série d’entretiens sur le TARDOC et les forfaits ambulatoires. Nous nous ferons un plaisir de vous aider avec notre expertise et le choix du partenaire adéquat.

Si vous avez manqué les premières parties de la série d’entretiens:

Première partie: Dr méd. Urs Stoffel, membre du Comité central de la FMH jusqu’au 31.12.2024

Deuxième partie: Per-Erik Diethelm, propriétaire gérant de Consiliamed GmbH (www.consiliamed.ch)

Accès direct à l’offre de formation de MediCongress: www.tardoc.net

En tant que cliente ou client de Galexis, préparez-vous de manière optimale au passage du TARMED au TARDOC et au décompte avec des forfaits ambulatoires!

A partir de fin mars, vous pourrez obtenir une vue d’ensemble grâce aux séminaires en ligne conçus par des expertes et experts. Cela vous permettra d’être parfaitement préparé à l’implémentation du TARDOC.

Dès la fin de l’été 2025, des séminaires en présentiel viendront élargir l’offre. Ces séminaires, organisés par groupes spécialisés, vous permettront d’approfondir de manière ciblée les thèmes pertinents pour votre travail.

Les séminaires se déroulent en allemand. Medicongress se fera un plaisir de vous aider à trouver le bon partenaire pour des formations continues en français.

Informations complémentaires et inscription sur: www.tardoc.net.